08. Eset

Owner: tudometszetszeminarum
Macro description: Dr. Sejben István
Micro description: 
Clinical diagnosis: 
60 éves férfibeteg. Kórelőzményében hypertonia szerepel. Gyógyszerei: ACE inhibitor+diuretikum tartalmú Co-Prenessa (perindopil+indapamide) és béta-blokkoló tartalmú Metoprolol Z Hexal (metoprolol). Munkanamnézise szerint pékségben dolgozik, de emellett hegesztéssel is foglalkozik. Jódra érzékeny.
Fogyás (-14kg)( nincs adat, hogy mennyi idő alatt fogyott), fulladás, köhögés, köpetürítés panaszaival került kórházba (sürgősségi osztály, pulmonológia, belgyógyászat, sebészet osztályokon járt 4 hónap alatt). Később angina jelentkezett, ami miatt coronarografia is történt negatív eredménnyel. Hasi UH, gastoscopia negatív.
Labor: leukocytosis (14 G/L), CRP emelkedés (14 mg/L) (norm: 0-5). Qualitatív vérképében eosinophilia mutatkozott, arányuk 28 és 50% között, az abszolút eosinophil szám 2,6-5,2 G/L (norm: 0,03-0,6) között mozgott. Jamshidi csontvelőbiopszia eredménye: 20% érett eosinophilia klonális csontvelőbetegségre utaló immunmorfológiai eltésések nélkül. Elfo-n a emelkedett gamma-globulint találtak (31,3% norm: 9-16). c-ANCA, p-ANCA, ANA, ACA, ENA negatív.
Mrtg-n tágabb pulmonális főtörzsek, bázisokon fokozott vascularis és interstitialis rajzolat, hilusok körül peribronchialis rajzolat fokozódás került leírásra. PET/CT szerint: mindkét tüdőben több, elmosódott szélű, 1-3 cm-es, inhomogén, lágyrészintenzitású elváltozás fokozott FDG halmozással, melyek a bal csúcsban konfluálnak, a jobb hilusban 2 cm-es FDG halmozó nyirokcsomó. Ez alapján avid folyamatot, elsősorban gyulladást véleményeztek, és felvetették a specifikus folyamat gyanúját.
A pulmológiai dg-k: COPD akut exacerbációja, respiratórikus insufficientia. Antibiotikumot, hörgtágítókat, steroidot és oxigént kapott a beteg. A PET alapján kombinált antituberkulotikus kezelés indult.
A sebészeten bal tüdőcsúcs atypusos reszekciót végeztek.
Makro: 7,5x4x3cm-es tüdőrészlet 7 cm hosszú gépi varrattal. Állományában szürkéssárga foltozottság. Körülírt eltérés nem volt.
Consensus disgnosis: 

Slides

08